| Name: | Vorname: |
| Strasse: | (PLZ) Ort: |
| Tel.: | Fax: |
| eMail: | |
| Geburtsdatum: | |
| Universität: | Studienfächer: |
| Schule: | Fachrichtung: |
Wann beabsichtigen Sie die Prüfung abzulegen?____________________________________
Ich belege zu den mir bekannten
Teilnahmebedingungen folgende(n) Kurs(e)
Bitte ankreuzen:
| Ferienkurse: | Kurs A (Grammatik) | Kurs F (Prüfungskurs) |
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| Semesterkurse: | LK (gesicherte Lateinkenntnisse) | LM (Latinum) |
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| Vorbereitungskurs: | BOS-Vorbereitungskurs | |
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bei Zimmerreservierung:
O
Besondere Wünsche: __________________________________________________________________________________
O
Ich bin Raucher / Raucherin
Die Teilnahmebedingungen habe ich gelesen und erkläre mich damit einverstanden.
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Ort, Datum
Unterschrift